2. LOS TENDONES DE LOS MÚSCULOS FLEXORES DE LOS DEDOS

Son muy potentes y voluminosos, localizados en el compartimiento anterior del antebrazo, hablamos de los músculos extrínsecos, estos actúan sobre la mano y los dedos por medio de largos tendones.

Músculo flexor superficial de los dedos, su tendón es el más superficial, insertado en la segunda falange proximal a la inserción del tendón del músculo flexor profundo de los dedos, de este modo se cruzan en el espacio y de forma simétrica so pena de introducir un componente lateral perjudicial.} Siendo que la única solución es que uno de los tendones pase a través del otro. La pregunta aquí es ¿Cuál es el que debe perforar al otro? De este modo el tendón profundo, debe perforar el tendón superficial ya que su inserción es distal.

-Tendón superficial: dividido en 2 lengüetas a la altura de la articulación metacarpofalángica, estas lengüetas rodean  los bordes del tendón profundo antes de reunirse en la articulación interfalángica, para posteriormente insertarse en las cara laterales en F2. En una visión aplanada podemos ver los mesotendones, las láminas sinoviales portadoras de vasos, as cuales garantizan la vascularización de los tendones. A esto nos referimos con el término vincula

Tendinorum, que está compuestopor 2 sistemas:

·Sistema del músculoflexor superficial de los dedos, dividido en:

-Uno proximal para la zona A: por los microvasos longitudinales intrínsecos y los vasos de fondo del saco proximal de la vaina sinovial.

- Y otro distal  para la zona B: por los vasos vinculum brevis en las inserciones de las cintillas laterales de la segunda falange Entre estas 2 zonas existe un segmento avascular correspondiente la división de las cintillas

· Sistema del músculoflexor profundo de los dedos, dividido por 3 aportes:

-Proximal, para la zona A: con ambos tipos de vasos y comparables a los del músculo flexor superficial de los dedos.

-Intermedio, para la zona B: por los vasos de vinculum longus, dependiente a su vez de vinculum brevis, del músculo flexor superficial de los dedos.

-Distal, para la zona C: por los vasos de vinculum brevis, insertados en la tercera falange. En el caso del músculo flexor profundo de los dedos, hay 3 zonas avasculares:

·   Un segmento entre las zonas A y B

·  Otro entre las zonas B y C

· Finalmente a la altura de lo que los cirujanos llaman no man 's land, enfrente de la articulación metacarpofalángica, es una zona

periférica de 1 mm de espesor.
(antagonismo-sinergismo). Aun con estas limitaciones la función del FPD puede ser demostrada.

¿Cuál es la necesidad mecánica de este cruce tan complicado?

Al permanecer superficial casi hasta su inserción, el tendón flexor de la segunda falange forma un ángulo de tracción  o de “ataque” mayor que si estuviera en contacto con el hueso. Por ende el incremento del ángulo de ataque del tendón del músculo flexor superficial de los dedos aumenta su eficacia, explicando así el porqué debe estar perforado. La acción de estos músculos se deduce en su inserción de esta manera: 

·         Músculo Flexor Superficial de los Dedos (FDS)

-Insertado en la 2da falange, siendo el flexor de esta misma está desprovisto de acción alguna en la 3ra falange.

-Es apenas flexor de la 1ra falange, siendo necesario que la 2da esté completamente  flexionada.

-Su máxima eficacia se encuentra cuando la 1ra falange está extendida por la contracción del músculo extensor de los dedos. (antagonismo sinergismo)

-Esto quiere decir que su ángulo de ataque aumenta a la par de su eficacia cuando la 2da falange se flexiona.

·        Músculo Flexor Profundo de los Dedos (FPD)

-Insertado en la base de la 3ra falange, siendo el flexor de esta misma.

-La flexión de la 3ra falange es asociada rápidamente con la 2da, ya que no existe un tensor selectivo de la 2da capaz de oponerse a esta flexión.

-Para explorar la fuerza de este músculo es necesario mantener la 2da falange en extensión.

-Cuando la 1ra y 2da falange se encuentra en una flexión de 90° FPD es incapaz de flexionar la 3ra falange, ya que está demasiado distendido y por ende es ineficaz. Su máxima eficacia es vista cuando la 1ra falange se mantiene contraída por el Músculo Extensor de los Dedos

Los Músculos Extensores Radiales del Carpo (ERCs) y el Extensor de los Dedos (ED) son sinérgicos de los flexores. Todas estas acciones tensiones no pueden ser realizadas sin poleas, las cuales mantienen el contacto de los tendones con el arco esquelético formado por el  metacarpo y las falanges. 

-Las poleas en relación a su posición normal, el tendón del FPD se encuentra elongado artificialmente si se excluye la polea A1.

-Tomando la cuerda del arco esquelético, el tendón perderá toda su eficacia debido a la elongación relativa.

-La piel mantiene el tendón.